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上海畅通急诊急救通道 与死神抢夺危急重症患者生命
2022年05月12日 15:51   来源:中新网上海  

  中新网上海新闻5月12日电(陈静 许君 朱凡 戴文仪)疫情防控之下,上海的医疗机构努力保证急诊急救通道开放,确保危重患者能就及时就诊,并最大可能的做好救治处置。

  记者12日获悉, 4月里,浦东新区人民医院急诊量达13160人次,抢救人数778人,120接车1231辆,高峰时一天曾达过83辆。

  早晨8点,浦东新区人民医院急诊与重症医学科副主任宋卫东正在抢救室主持晨交班,开展工作安排。“我爱人有先心病,曾做过心脏手术,半天前开始胸闷、头晕,现在人特别难受….。。” 120救护车送进一名30岁左右的年轻患者。心电监护提示为典型的室速,“这位病人需要紧急抢救”,宋卫东不假思索加入到抢救中,他迅速查看了其他生命体征,“血流动力学不稳定,诊断明确,充分告知,准备电复律!”宋卫东果断发出了抢救指令,地西泮10mg静推,同步电复律!能量100焦耳!”

  “收到!”护士顾竹君迅速开放了静脉通路,完成了地西泮静推,张丽娜一路小跑,除颤仪就位。“患者已镇静,同步100焦耳,充电,离床,放电!”值班医生毕楠口述着抢救医嘱,双手按下了放电的按钮,随着患者身体的震颤,恢复了窦性心律,他,得救了!

  “我妈有肺性脑病,大概3小时前开始喊不醒了,快救救她!”一名体型肥胖的老年女性紧急被送医就诊。刚接班的陆晓明医生立即进入了抢救状态,神志不清、口唇紫绀、呼吸急促,氧饱和度70%,心跳130次/分,血压180/90mmHg,情况不容乐观……

  “快,气管插管,呼吸机准备!开放静脉通路,抽血气,查血常规、急诊生化……”陆晓明边下达抢救医嘱,边迅速取来插管箱。杜锦萍护士长立即推出呼吸机,接通氧源,设置好呼吸机参数;张慧丽副护士长迅速开通了静脉通路;接过陆晓明医生递来的喉镜,诸海军医生熟练地进行了气管插管,接呼吸机通气…。。在急诊医护团队的通力合作下,患者的面色逐渐红润,氧饱和度回升,心率平稳,血压平稳……

  惊心动魄,周而复始,这便是浦东新区人民医院急诊室的日常,全院病患数量最多、病种最复杂、抢救和管理任务最重的临床科室,面对上海本轮新冠疫情,急诊科率先开启了一级战备状态,全体医护人员24小时待命,随时迎接各类急救任务。

  除此之外,全院各科室也均最大化保留急救保障力量,确保随时开通急救和危重患者救治的绿色通道。

  40多岁的卢平(化名),在家封控期间黑便3天,呕血2次,被120紧急送到浦东新区人民医院,由于没有24小时内核酸检测报告,按防疫要求,卢平被直接送进了缓冲抢救室,其来院时血压低、心率快,是较为典型的上消化道大出血、失血性休克症状。心电监护、开放静脉通路、积极补液扩容,金沙总站最高代理:备血、抑酸护胃止血等常规处理,约1个小时左右,卢平血压、心率逐渐趋于平稳……正当医护人员缓口气的时候,卢平突发恶心并瞬间呕血约1000ml,再次出现心率上升,全身出冷汗,神志模糊……

  “中心静脉置管,增加补液通路,积极扩容支持!通知血库,配型,输血!联系内镜中心,评估行急诊胃镜!”值班医生闵师强下达了抢救医嘱,护士有条不紊的协助。消毒、铺巾、局麻,进针、回抽、送导丝,退针、扩皮、置入导管、妥善固定!5分钟不到,闵师强完成了中心静脉置管,以便静脉通路开放后,快速补液支持得到保证;30分钟内,从血库取来的红细胞悬液输入到患者体内,同时内镜医护人员也及时到位。

  “气管插管保护下抓紧有利时机进行内镜检查,争取内镜下止血!”对于内镜医师提出的要求,急诊科樊聪慧医生立即着手气管插管,虽然由于防护,面屏集聚着雾气,直视喉镜视野有限,但凭借多年丰富的急救经验,樊聪慧迅速完成了操作。消化内科胥明主任亲自上阵,进镜、探查,发现病灶——胃窦溃疡,伴胃横径动脉破裂出血!“上钛夹、注射组织胶、冰肾盐水冲洗,反复检查止血彻底,退镜”,随着内镜操作的完成,看似抢救也告一段落。看似波澜不惊的常规操作,却时时刻刻有可能隐藏着暗流涌动的风险。

 

 

  在上海交通大学医学院附属瑞金医院,15岁的女孩小陶出生不久后被诊断“色素失禁症”,几年前又查出食管多发节段性狭窄伴溃疡以及回肠和结肠多发溃疡,判断是由自身免疫性疾病导致的。3月27日,她突然高烧39度,并且干咳、呕吐不止,家人赶紧电话求助我院,儿科医生们判断情况紧急,决定收治病人!小陶来急诊就诊后,CT扫描提示右肺炎症,食管中上段扩张伴积液,很快被收入儿科病房。

  入院后,儿科副主任肖园医师对她进行了详细的检查,并立刻采取抗感染、禁食禁水、静脉营养等治疗,同时放置胃管进行负压引流。3月31日,小陶的血氧饱和度突然下降到了60左右,在面罩吸氧后仍然没有好转。要知道,正常人的氧饱和度都在95以上,氧饱和度60说明她时刻都有生命危险!

  时间就是生命。麻醉科黄燕华医师接到电话通知后立刻一路跑到儿科病房,紧急为她施行了气管插管术,并接呼吸机辅助通气,小陶的血氧饱和度终于回到90左右,大家稍微松了一口气。

  小陶被转入重症一病区,床边胸片提示左肺炎症,但这突然加重的左肺炎症与吸入性肺炎特征不符啊?李磊主任当即决定实施支气管镜,在ICU床边为小陶吸出大量痰液,同时惊讶的发现经食管注入的美兰竟然进入到左主支气管!原来已经形成了食管-气管瘘!也就是说食管和气管之间形成了异常的通道,吃下的食物无法经过食管进入胃,而是通过瘘口进入到气道,从而引起了严重的肺部感染。

  食管气管瘘死亡率很高,患者的中位生存期仅3个月左右,只有尽快封堵瘘口,才能抢救小陶的生命。但是,15岁、身高150cm的小陶此时体重只有20kg,营养状态极差,根本无法耐受手术,必须要尽快调整好她的状态,为她争取手术的机会。

  此时,上海浦西地区正处于封控时期。当晚,在医务处安排下各学科参加了视频会诊,儿内科(肖园)、重症医学科(李磊)、呼吸科(陈巍)、介入科(王忠敏)、麻醉科(陶磊)、胸外科(李成强)、消化科(姚玮艳、孙菁、何相宜)纷纷加入讨论,最终设定近期治疗目标为放置支气管支架、积极呼吸支持和抗感染治疗,同时建立多学科联合救治微信群,便于讨论和安排患儿的跨楼宇检查和术前准备。

  经过几天的调整,多学科专家综合讨论,小陶身体耐受和手术风险间小心寻找的那个“平衡点”似乎到了。终于,在征得家属同意后,多学科合作团队决定为小陶放手一搏,为她施行气管隆突支架植入手术,对食管气管的通道瘘口进行隔绝封堵。

  不同年龄不同病人的气管解剖特点是不同的,15岁的小陶气管解剖与成年人存在着差异,因此无法使用通用的支架,必须根据她本人的气管形态特点进行个性化3D打印定制气管支架。介入科丁晓毅主任医师、王忠敏主任医师和黄蔚副主任医师马上根据小陶的CT扫描图像进行了气管支架的设计和3D打印,并迅速联系厂家进行个性化定制。

  特殊时期开展手术,既要精确无误地完成任务,又要保证医护人员零感染。在院领导和医务处的大力支持和协调之下,医院各部门密切合作,手术室严格执行防控措施,周密进行手术准备。

  4月8日,一切准备就绪,麻醉科陶磊医师保驾护航,介入科王忠敏主任医师、李田宽医师和重症医学科李磊主任医师在复合手术室联合进行了气管支架植入术,成功封堵住小陶的气管食管瘘口。

  14日,小陶成功撤离呼吸机和气管插管,转入儿科病房。但考虑到小陶无法经口进食,也无法经胃镜放置空肠管,决定由介入科在透视下放置空肠管。介入科王忠敏主任再次出山,在杂交手术室为患儿放置空肠管,为患儿进行肠内营养建立起重要的生命通道。

  此后,儿科副主任肖园医生根据小陶的病情变化,不断小心翼翼的调整着各种抗生素、激素,肠外联合肠内营养支持等措施。如今,小陶体温早已平稳,肺部炎症消退,连体重也增加了4斤,正逐渐康复。

 

 

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编辑:陈静  

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